Cuore e cardiologia
Indicazioni cliniche in campo cardiologico
Nel campo della cardiologia, le tecniche di aferesi terapeutica possono essere utilizzate per trattare alcune condizioni cliniche molto impegnative e importanti. Per alcune patologie, l'efficacia dell'aferesi terapeutica è già ben consolidata; per altre, gli studi sono attualmente in corso. Di gran lunga l'esperienza più ampia è stata acquisita grazie all’utilizzo dell'aferesi delle lipoproteine. Nel frattempo, l'uso di immunoassorbimento per trattare la cardiomiopatia dilatativa rimane un argomento di grande interesse. Una nuova indicazione è la riduzione della proteina C-reattiva dopo infarto miocardico. Fresenius Medical Care sta lavorando in questo settore in collaborazione con la società con sede a Berlino Pentracor.
Iperlipidemia
Le malattie cardiovascolari (CV) sono la causa di morte più frequente nelle persone di età inferiore ai 75 anni.1 Due principali fattori di rischio cardiovascolare sono l'ipercolesterolemia e l'aumento dei livelli di lipoproteina (a) (Lp(a)). L'ipercolesterolemia familiare (FH) e l'iper-Lp(a) sono disordini genetici caratterizzati da livelli elevati di lipoproteine a bassa densità (LDL-C) e Lp(a) nel sangue, che portano ad eventi precoci di CV dovuti all'aumento dell'aterosclerosi. La prevalenza di FH omozigote (HoFH) è compresa tra 1: 160.000 e 1: 300.000; quello della forma eterozigote (HeFH) è compreso tra 1: 200 e 1: 250.2 Per i pazienti con rischio CV molto elevato, i livelli target per LDL-C sono inferiori a 70 mg/dL (1,8 mmol/L) e, per Lp(a), inferiore a 50 mg/dL, secondo le linee guida europee (ESC / EAS)3
L'aferesi delle lipoproteine è un trattamento di scelta per pazienti omozigoti, ipercolesterolemici gravi e iper-Lp(a) quando le misure dietetiche e il trattamento farmacologico non sono sufficienti per raggiungere i livelli target di LDL-C e Lp(a). In tali circostanze, l'aferesi delle lipoproteine può ridurre il rischio CV.
Cardiomiopatia dilatativa
La cardiomiopatia dilatativa (DCM) è una malattia del muscolo cardiaco e fa sì che il cuore perda la sua capacità di pompare il sangue in modo efficiente. È una delle più frequenti malattie del miocardio. In circa un quarto dei casi di DCM, la causa della malattia non è chiara (idiopatica). Proprio riferendosi a questi casi in particolare che gli autoanticorpi sono attualmente dibattuti come possibile causa. In modo particolare, gli autoanticorpi diretti contro il recettore ß1-adrenergico possono giocare un ruolo causale nella patogenesi della DCM idiopatica. In numerosi studi, oltre il 60% dei pazienti trattati con un singolo ciclo di cinque sedute di immunoassorbimento ha mostrato un miglioramento significativo delle prestazioni cardiache.4,5 Per studiare l'immunoassorbimento come terapia causale per il DCM autoimmune, è ora in corso in più di 20 ospedali europei uno studio prospettico multicentrico.
Cadiomiopatia di Chagas
La malattia di Chagas è causata dal parassita Trypanosoma cruzi, che gli insetti come vettori trasmettono agli animali e alle persone. Tra i 16 e i 18 milioni di persone sono colpite da questa malattia, particolarmente diffusa nelle Americhe. Dopo la fase acuta, la maggior parte delle persone infette entra in una fase asintomatica prolungata, durante la quale pochi o nessun parassita sono presenti nel sangue. Molti pazienti possono rimanere asintomatici per tutta la vita e non sviluppare mai sintomi correlati alla Chagas. Tuttavia, circa il 20-30% delle persone infette svilupperà problemi debilitanti e talvolta estremamente pericolosi nel corso della loro vita. Queste complicanze possono includere anomalie del ritmo cardiaco o cardiomiopatia di Chagas. Quest'ultima è associato ad autoanticorpi agonisti correlati al tipo di IgG.6 Oltre alla terapia standard, l'immunoassorbimento con GLOBAFFIN può offrire un'opzione aggiuntiva. Questa teoria è attualmente oggetto di un'indagine clinica.
Infarto Miocardico
In seguito a casi di infarto miocardico è possibile osservare un massiccio rilascio di proteina C-reattiva. In questo contesto, si ritiene che la CRP organizzi il rimodellamento fibrotico del tessuto cardiaco, portando a una maggiore "cicatrice" nel periodo di follow-up. L'uso di immunoassorbimento selettivo per ridurre radicalmente la CRP direttamente dopo un evento di infarto del miocardio è pertanto attualmente allo studio come misura per ridurre le cicatrici e la perdita di frazione eiezione, oltre a ridurre la probabilità di re-infarto. Questi parametri sono oggetto di uno studio clinico in corso in tutta la Germania. A questo proposito, Fresenius Medical Care sta lavorando in collaborazione con la società Pentracor con sede a Berlino.
Altre indicazioni
Oltre alle indicazioni già menzionate, le tecniche di adsorbimento possono essere applicate anche ad altre patologie:
- Cardiomiopatia diabetica7
- Ipertensione polmonare8
1 European Cardiovascular Disease Statistics slide 1.2a and 1.2b, page 20; 2017 Edition; www.ehnheart.org; 07 April 2017
2 Catapano AL et al, Atherosclerosis Oct. 2016; 253: 281–344.
3 Nordestgaard BG et al, Lipoprotein(a): EAS Recommendations for Screening, Desirable Levels and Management, A Handbook for Clinicians, 2012.
4 Doesch et al, Effects of protein A immunoadsorption in patients with chronic dilated cardiomyopathy. Journal of Clinical Apheresis 2010; 25(6): 315–22.
5 Staudt et al, Fcγ-Receptor IIa Polymorphism and the Role of Immunoadsorption in Cardiac Dysfunction in Patients with Dilated Cardiomyopathy. Clinical Pharmacology & Therapeutics 2010; 87(4): 452–8.
6 Wallukat et al, Distinct patterns of autoantibodies against G-protein-coupled receptors in Chagas' cardiomyopathy and megacolon. Their potential impact for early risk assessment in asymptomatic Chagas' patients. Journal of the American College of Cardiology 2 February 2010; 55(5): 463–8.
7 Dandel et al, lmmunoadsorption can improve cardiac function in transplant candidates with non-ischemic dilated cardiomyopathy associated with diabetes mellitus. Atherosclerosis Supplements 2015; 18: 124–33.
8 Dandel et al, Immunoadsorption therapy for dilated cardiomyopathy and pulmonary arterial hypertension. Atherosclerosis Supplements 2013; 14: 203–11