Rene e nefrologia
Indicazioni cliniche in campo nefrologico
Oltre a prendersi cura dei pazienti affetti malattia renale cronica, Fresenius Medical Care mette a disposizione le proprie competenze specialistiche anche nel settore dell’aferesi terapeutica e per i prodotti necessari per questi trattamenti. L'obiettivo principale in questo campo è focalizzato sui programmi di desensibilizzazione per il trapianto di organi solidi e il trattamento delle patologie di origine autoimmune.
Trapianto
Il rigetto acuto o cronico mediato da anticorpi porta spesso alla perdita dell’organo. Questo fenomeno è causato da anticorpi diretti contro strutture nei capillari sanguigni dell'organo trapiantato. Quando tali reazioni di rigetto non rispondono ai farmaci, possono essere rapidamente e efficacemente interrotte con immunoassorbimento.1 I trapiantati con antigene leucocitario umano preesistente (HLA) o anticorpi ABO sono esposti ad un elevato del rischio di rigetto del trapianto. La rimozione preventiva di anticorpi contro l'istocompatibilità o gli antigeni del gruppo sanguigno mediante immunoassorbimento è una modalità comprovata.2,3,4,5 La combinazione di immunoassorbimento e filtrazione con MONET® si è dimostrata efficace nel rimuovere entrambi gli anticorpi IgG-ABO e IgM-ABO .6,7
Nefrite
La nefrite è un'infiammazione dei reni che può coinvolgere diverse strutture del rene. La nefrite è classificata in diversi modelli patologici, generalmente raggruppati in tipo non proliferativo o proliferativo. La diagnosi del tipo di nefrite è estremamente importante perché dalla diagnosi dipendono l'esito e il corretto trattamento terapeutico. Le cause primarie della nefrite sono intrinseche al rene. Le cause secondarie sono invece associate a determinate infezioni ( batteriche, virali o parassitarie), farmaci, disturbi sistemici (lupus, vasculite) o diabete. Dal punto di vista clinico, la nefrite influisce sulla funzione renale e, in alcuni casi, può portare a insufficienza renale acuta. Dato il legame tra alcune forme di nefrite e anticorpi associati a IgG, l'immunoassorbimento con GLOBBAFIN può offrire un'opzione aggiuntiva oltre alla terapia standard.8
Nefropatia Membranosa
La nefropatia membranosa (MN) è una delle cause più comuni di sindrome nefrosica negli adulti in tutto il mondo. La MN primaria o idiopatica è considerata una malattia autoimmune, in cui gli anticorpi IgG prendono di mira i recettori PLA2R della membrana basale del glomerulo. Mentre la maggior parte dei pazienti con MN rimane stabile e manifesta una remissione completa o una remissione parziale, circa il 20% progredisce lentamente verso la malattia renale allo stadio terminale. Poiché il comune regime di trattamento immunosoppressivo ha effetti collaterali, l'immunoassorbimento con GLOBBAFIN può offrire un'opzione aggiuntiva quando si tratta di rimuovere gli anticorpi IgG correlati. Questa teoria è attualmente oggetto di un'indagine clinica.9
Altre indicazioni
Oltre alle indicazioni già menzionate, l'aferesi terapeutica può essere applicata anche ad altre patologie:
- glomerulonefrite rapidamente progressiva (RPGN) 10
- Sindrome di Goodpasture10
- Glomerulosclerosi focale segmentaria ricorrente (FSGS) 11, 12, 13
1 Böhmig et al, Immunoadsorption in severe C4d-positive acute kidney allograft rejection: A randomized controlled trial. American Journal of Transplantation Jan. 2007; 7(1): 117–21.
2 Schwaiger et al, Deceased donor kidney transplantation across donor-specific antibody barriers: Predictors of antibody-mediated rejection. Nephrology Dialysis Transplantation Aug. 2016; 31(8): 1342–51.
3 Morath et al, Living donor kidney transplantation in crossmatch-positive patients enabled by peritransplant immunoadsorption and anti-CD20 therapy. Transplant International May 2012; 25(5): 506–17.
4 Bartel et al, Peritransplant immunoadsorption for positive crossmatch deceased donor kidney transplantation. American Journal of Transplantation Sep. 2010; 10(9): 2033–42.
5 Thölking et al, Antigen-specific versus non-antigen-specific immunoadsorption in ABO-incompatible renal transplantation. Public Library of Science 29 June 2015; 10(6).
6 Eskandary et al, ABO antibody and complement depletion by immunoadsorption combined with membrane filtration—a randomized, controlled, cross-over trial. Nephrology Dialysis Transplantation Mar. 2014; 29(3): 706–14.
7 Biesenbach et al, Effect of combined treatment with immunoadsorption and membrane filtration on plasma coagulation: Results of a randomized controlled crossover study. Journal of Clinical Apheresis Feb. 2016; 31(1): 29–37.
8 Stummvoll et al, Lupus nephritis: Prolonged immunoadsorption (IAS) reduces proteinuria and stabilizes global disease activity. Nephrology Dialysis Transplantation Feb. 2012; 27(2): 618–26.
9 Sandip Mitra. Phase II trial investigating the safety and feasibility of Peptide GAM Immunoadsorption in anti-PLA2R positive autoimmune membranous nephropathy. Health Research Authority, Research Summary: Aug. 2016; IRAS ID: 198481.
10 Biesenbach et al, Long-term outcome of anti-glomerular basement membrane antibody disease treated with immunoadsorption. Public Library of Science 31 Jul. 2014; 9(7): e103568.
11 Dantal et al, Effect of plasma protein adsorption on protein excretion in kidney-transplant recipients with recurrent nephrotic syndrome. New England Journal of Medicine 6 Jan. 1994; 330(1): 7–14.
12 Moriconi et al, Proteinuria in focal segmental glomerulosclerosis: Role of circulating factors and therapeutic approach. Renal Failure May–Jul. 2001; 23(3–4): 533–41.
13 Meyer et al, Immunoadsorbtion and rituximab therapy in a second living-related kidney transplant patient with recurrent focal segmental glomerulosclerosis. Transplant International Dec. 2007; 20(12): 1066–71.